01.牙周和种植体周围软组织解剖结构
口腔内软组织以膜龈联合为界分为黏膜和牙龈，牙龈又分为游离龈、附着龈。游离龈呈领圈状包绕牙颈部，尽管附着龈的多少对牙龈健康的作用一直存在争议，但多数学者认为，如果附着龈少于2mm，牙龈退缩的风险会相应增加。天然牙与种植体周围的软组织结构相似，都可通过水平向软组织厚度、垂直向软组织高度及角化龈宽度来评价。优质足量的软组织对于维护牙周及种植体周健康非常重要。
（图1:软组织解剖结构）
（图2:牙周表现型与种植体表现型）
不同于天然牙平均2.04mm的生物学宽度，在种植体周围牙槽嵴顶软组织高度约为3-4mm，其中包括约2mm的结合上皮和1-2mm的结缔组织。种植体周软组织由于纤维排列方式不同、缺乏来自牙周膜的血供等特征，与种植体之间的连接更薄弱，易造成细菌侵入。种植体周围没有功能组织，抵抗力较差，炎症会更频繁地发生，并且种植体周围组织活动度大。所以一旦存在种植体周围黏膜缺陷，要做进一步的诊断，并进行处理。
(图3:天然牙与种植体周围的嵴顶软组织）
02.牙周软组织缺损分类牙龈退缩是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩，牙龈退缩可能会带来根面暴露、根面敏感、根面磨损、根面龋损、影响美观的问题。
对于牙龈退缩经典的临床分类为Miller分类，共分为四类。
Ⅰ类：患牙牙龈退缩不超过膜龈结合，患牙邻面无牙槽骨或软组织的丧失；
Ⅱ类：患牙牙龈退缩达到或超过膜龈结合，但患牙邻面无牙槽骨或软组织的丧失；
Ⅲ类：患牙牙龈退缩达到或超过膜龈结合，同时患牙邻面有牙槽骨或软组织的丧失，但其高度仍位于退缩龈缘的冠方；
Ⅳ类：患牙牙龈退缩超过膜龈结合，同时患牙邻面有严重的牙槽骨或软组织的丧失，且丧失已达到唇侧退缩龈缘的水平。
(图4:牙龈退缩Miller分类)
在Miller分类的基础上，一种新的分类方式被提出来，即Cario分类。此分类以邻间隙附着丧失程度划分，能更真实地反映牙周破坏的情况。
退缩分类1（RT1）：患牙牙龈退缩，邻间隙未及附着丧失；
退缩分类2（RT2）：患牙邻间隙附着丧失不大于患牙牙龈退缩程度；
退缩分类3（RT3）：患牙邻间隙附着丧失大于患牙牙龈退缩程度。
Cario分类可帮助预测牙龈退缩的最终治疗效果，RT1类往往表现出更理想的牙龈退缩减少。这也提示我们邻面的牙周组织状态很大程度上影响治疗预后。
(图5:牙龈退缩Cario分类)
03.种植体周围软组织缺损分类
定义种植体周围软组织缺损分类的文献指南较少，考虑到引起软组织缺损的各种因素，进行全面的术前评估至关重要。ZucchelliG.教授等根据冠或种植体的颊舌向位置将软组织缺损分为4类(第I类除外，第I类以种植体周围角化组织/软组织厚度不足为特征)，根据龈乳头的高度对每个分类进一步细分为三亚类。具体分类特征见下图。龈乳头的质量和尺寸以及种植体的舌颊位置被认为是影响治疗方法的关键因素，需要注意的是，在第III类和第IV类中，冠的位置更接近于颊侧，并且在软组织边缘水平连接相邻牙齿轮廓的假想线之外，必须在移除临时修复体后评估种植体的位置。
(图6.图7:Zucchelli等提出的种植体周围软组织缺损分类及治疗建议)
总 结
1.天然牙与种植体周围的软组织结构相近，但种植体周围的软组织附着更加疏松；
2.天然牙牙龈缺损的RT分类可辅助预测根面覆盖的治疗预后；
3.种植体周围软组织的缺损分类有助于针对性选择治疗策略。-1124.
