下牙槽神经损伤即刻处理一例
基本资料
患者:董某,62岁,女性
主诉:要求修复左下后牙。
现病史:数年前因左下后牙松动,于外院拔除,现影响咀嚼,要求修复。
既往史:高血压史10年,服药控制,高压/低压150/90mmHg。
家族史:无特殊。
专科检查
口腔检查:36、37缺失,缺隙近远中距离20mm,颌龈距离5mm,牙槽嵴稍凹陷,角化龈稍不足。余留牙未见明显异常。对合牙略伸长。全口口腔卫生尚可,牙石(+),色素(+)。咬合、关节未见明显异常。
影像检查
剩余骨高度约为12mm,骨宽度尚可。
辅助检查
测血压168/100。血糖7.5毫摩尔/升。
诊断与计划
诊断:下牙列缺损。
治疗计划:种植36,选择皓圣4.6*10.2mm植体。
手术过程
常规消毒铺巾,4%阿替卡因1.7mlX1支/碧兰麻局部浸润麻醉,在牙槽嵴顶做水平切口,全层切开粘骨膜,翻瓣,定位,备洞至预定深度,窝洞轻微渗血,测量窝洞深度约12mm,探查底部质地稍软。置入皓圣植体4.6*10.2mm,位于骨下1mm,旋入覆盖螺丝,减张缝合,拍片可见种植体仅贴下颌神经管上壁,嘱待麻药退后观察。
术后即刻影像
术后回访
术后6小时,仍有局部颏部皮肤麻木感。
与病人充分沟通后决定更换植体。
服用甲钴胺与维生素B12一个月。
二次手术后即刻影像
术后两周
颏部皮肤麻木区域逐渐缩小,仍稍有不适感。
术后一月
颏部皮肤麻木区域进一步缩小。
术后三月
颏部皮肤感觉已完全恢复!
总结与分析
精确的术前影像分析是种植成功的关键。该病例中,术前设计位点中心的骨高度为12.9mm,是满足植入10.2mm高度的植体的。但是术后再次分析影像片子可以看到,下牙槽神经斜行走行,种植体的中心可能有充足的骨高度,但是植体成圆柱状,远中位点的骨高度可能是不足的,另外皓圣的钻针全长实际比种植体长度长约1.5mm。术后及时的处理获得了较好的预后效果。