俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，在药店人的实际工作中，我们经常可以遇到牙痛的顾客。但盲目应用甲硝唑+布洛芬这一抗炎+镇痛的组合治疗有效率并不令人满意，究其原因是没有明确诊断。临床很多疾病以牙痛发病或以牙痛为主诉，易造成误诊。
秒上手的牙痛患者接待技巧
由于药店零售的快节奏性及体格检查的不便性，笔者特地将药店接待牙痛顾客的技巧整理出来，如下图：
应注意，任何疾病得不到有效控制都有严重病变的可能性，因此，如服药后症状得不到有效缓解，或腮腺炎并发脑膜炎、三叉神经痛伴有中枢性症状、不明原因牙痛伴有胸闷心慌均应建议患者前往医院进行进一步检查。
容易误诊为牙痛的原因
一些常见的疾病也可能引起牙痛，但是按照治疗牙痛的方法去用药，是起不到效果的，搞清楚牙痛的真实原因才能对症用药。
三叉神经痛因三叉神经的分布部位与牙床重叠，因此三叉神经本身或其临近组织病变引起的三叉神经痛时易与牙痛混淆。真正的牙痛是持续性的，夜间发病明显，冷热刺激加重。三叉神经的疼痛，虽也为持续性，但多可伴有面部痛觉减退，颞肌和咬肌萎缩，张口下颌偏斜等三叉神经受损体征，鉴别要点在于有明确“扳机点”。
联合用药方案：
偶发轻症，病程较短者可选用：安络痛片/野木瓜片+元胡止痛片+复合维生素B。
疼痛较剧应选用：卡马西平+元胡止痛片+维生素B12。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎由腮腺炎病毒感染引起。具有较强的传染性，好发于儿童和青少年。其疼痛也为持续性，但咀嚼时疼痛加重。其引起的肿胀以耳垂为中心，而牙龈炎症引起的面部肿胀以下颌及颌下淋巴结为中心。治疗可选用具有抗病毒效果的中成药。但需注意，重症患儿易引发睾丸炎及脑膜炎，尤其脑膜炎，治疗不及时以引发严重后果，因此，患儿如出现高热，头痛，颈强直，务必建议家长及时就医。
联合用药方案：
板蓝根颗粒/蓝芩口服液/蒲地蓝口服液+维生素C+复方氯己定含漱液。
肾虚牙痛
牙痛在中医有风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛和肾虚牙痛等证型。风火、胃火牙痛使用抗菌+解热镇痛+清热中成药往往有效，而虚性牙痛，尤其是肾虚牙痛是慢性难治的一种证型。多为老年人，表现为长期反复隐痛，遇冷加剧，遇温好转，牙龈萎缩，牙龈易出血，齿摇不固，咬物无力，伴有腰膝酸软、面色淡白等证候。治疗不宜盲目使用抗生素，应温肾阳以固齿。
联合用药方案：
补肾固齿丸，但应嘱患者，虚证不易好转，应以疗程服药才能取得疗效，一疗程为6-8周为宜。
常见的牙痛原因
排除以上易误诊的情况外，牙痛本身多由两种原因引起，一是牙体、牙髓病变，如龋齿、牙髓炎。二是牙周病变。常见原因是食物嵌塞，或不注意牙周卫生造成的牙龈萎缩、牙根暴露直至牙齿松动，表现为局部牙龈红肿，遇冷、热、酸、甜等刺激时疼痛加重。重度牙周病所致的牙髓炎，需要进行牙体、牙周的综合性治疗，但需要用药缓解急性期症状后才能治疗。
联合用药方案：
轻症患者选用：丁细牙痛胶囊+丁鹏乳膏+氯己定含漱液。
红肿疼痛重者选用：人工牛黄甲硝唑胶囊+阿莫西林胶囊+布洛芬缓释片+氯己定含漱液。
请您根据自己的情况在医师的指导下合理用药，如症状未见好请您及时就医！
