牙齿是大自然给予人类的珍贵馈赠，它能让人咀嚼美味佳肴，发出优美动听的声音，露出迷人的微笑。那么，如果出现龋齿、松动等问题，该怎么办？是治?是拔？
当牙疼得厉害的时候，很多人就想一拔了之，反正人有那么多牙齿，少一颗也没关系。尤其是一些牙疼很急切的患者，一来就会对医生说：“医生，帮帮忙，牙痛死了，赶紧帮我看看!”有些甚至希望医生立刻把正在疼的牙齿拔掉。
遇上这样的病人，作为医生自然也很希望能立刻帮患者解除痛苦。但是有时候事情并不是那么简单。
蛀牙到牙髓了，为什么不让杀牙髓？
有些患者因为出现了蛀牙，吃东西时就不能“冷热酸甜，想吃就吃”，这时候患者的愿望就是医生把洞补起来后一了百了，但是很多情况下龋齿已经危及牙髓，简单的修复治疗可能无法消除牙髓炎症，反而会增加日后治疗的难度。
那么有些患者就觉得，既然保留牙髓会带来隐患，那么干脆一开始就把牙髓杀死就好。但是作为口腔科医生，我们建议患者首选保留牙髓活力，因为失去牙髓活力的牙齿不仅坚固性会下降，颜色也会发暗。如果尝试保守治疗之后，症状依旧无法缓解，再考虑杀死牙髓也不迟。至于什么时候该杀什么时候该留，患者还是应该相信专业的口腔科医生判断。
少一颗牙影响一大片
牙齿缺失后会对很多功能产生影响，比如咀嚼功能受损，没有嚼碎的食物直接进入胃肠道，会加重胃肠道负担；牙齿缺失后影响美观和发音功能。即使是单个牙缺失，牙齿相互之间的力量传递也会被打破，造成邻牙的倾斜和对颌牙的过长，倾斜移位的牙齿会进一步干扰咀嚼运动循环，最终导致咬合干扰或创伤。鉴于牙齿拔除会带来一系列的问题，所以能够保留的患牙要尽量保留。
幸运的是随着口腔保存技术的发展，很多过去认为不能保留的患牙现在通过治疗能够恢复原有的功能。比如说以往认为必须拔除的残根，目前通过根管治疗加上桩核冠修复就可以恢复原有的功能形态；比如有牙周炎的患者也可以通过牙周系统治疗，控制牙周炎症，阻断牙周炎进展，减少患牙的松动，恢复患牙部分甚至全部功能。
一味强留也是误区
在实际生活中，还存在着另外一种认识，那就是许多患者认为只要是嘴里的牙齿，不管破坏到什么程度，只要患牙没有脱落就全部要保留，即使不能用也不肯拔。甚至有的患者，在牙齿已经脱落的情况下，仍然把患牙插回由肉芽组织组成的牙窝内。这样做是否可行呢？应该如何决定患牙是否保留呢？
对于患牙保留的标准，一般主要基于两方面考虑：一方面是患牙是否有炎症，这种炎症是否可以治疗，是否可以控制，是否能够维持口颌系统健康；另一方面要考虑患牙经过治疗后能否全部或者部分恢复功能。
功能再好的牙如果不能控制炎症，不能维持健康，那么最终还是要脱落，而脱落过程中会对牙齿的周围组织带来很大破坏；另外牙齿的保留必须能够恢复功能，有时残根过短，如果不能利用，不能恢复功能，也要拔除。
即使是完好的牙齿，如果不能实现应有的功能，那么这样的牙齿保留也没有意义。例如有些“完好”的牙齿会影响整体功能，这样的“好”牙也必须拔除。也就是要有整体观念，不要因为追求个别牙的保留，损伤口颌系统整体效果。
三种“坏”牙要拔掉
面对患者的各种牙齿问题，医生首先要尽力治疗，只有当牙齿对健康有不良影响，而又没有有效的方法治疗保存时，才考虑拔除。因为牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失还直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形，所以必须严格掌握拔牙的适应症。需要拔掉牙齿的常见情况主要有以下三种：
一是出现疼痛或影响到别的牙齿，如反复发炎疼痛、长歪、上下不对合、总是塞牙、残破、有深洞，还有肉眼看不见、拍片看见深埋在骨头内长歪倾斜的智齿。
二是没有保留价值的残根、残冠，它们易导致反复发炎疼痛，破坏牙床，医生会建议尽早拔除，然后再镶牙。
三是劈裂的牙齿，对于无法保留的劈裂的牙齿，应尽早拔除。
“坏”牙不拔会有哪些危害？
1损伤口腔黏膜
由病牙引起的、固定在一个位置的长期反复摩擦，会让娇嫩的口腔黏膜吃不消。
2容易导致崩牙
长期蛀牙如不及时处理，不仅容易诱发牙龈炎、牙髓炎，还有可能波及牙周，引发根尖周炎，疼痛难忍之余，使得牙槽骨渐渐被吸收，牙齿出现松动，一旦咀嚼硬物易崩牙或脱落。
3影响咀嚼功能
有些因装假牙而需拔除的牙，若不拔，会影响义齿的修复，并造成咬合关系紊乱，引起牙周病、颞颌关节疾病，影响咀嚼功能。
4导致口腔癌变
有些不能修复的残根、残冠，会刺激舌、颊黏膜，形成溃疡或白斑，这些长期不良刺激可导致口腔内的癌变。
拔牙注意事项
1
拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。
2
拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。
3
拔牙后过２小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。
4
拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。
5
麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。
6
除了第３磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后3个月可去医院检查。
温馨提示，患牙的保留与否涉及口颌系统方方面面，对于患者个体而言，当出现口内牙齿破坏后，要及时就诊，由口腔专业医师综合考虑，决定患牙去留。如果患牙能够控制炎症，且能恢复部分或者全部功能，这样的牙我们尽量保留；对于不能控制炎症、不能恢复所需功能，无助于口颌系统整体健康的患牙要及时拔除。
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