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根管治疗器械详解

开髓和髓腔预备用器械常用开髓器械包括:高速和低速手机以及各种裂钻和球钻

(1)涡轮裂钻:用于开髓的最初阶段和修整髓腔壁,去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。形成开髓洞形的外形线。常用裂钻型号为557(IS0010)和701(ISO012)。

(2)涡轮球钻:用于去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。常用2号、4号、6号球钻。2号涡轮球钻较小,用于前牙和前磨牙,磨牙应该用4号涡轮球钻。

(3)慢速球钻:去除髓腔内容物,提拉揭净髓角。常用球钻型号有2号、4号、6号。

(4)特殊的开髓用钻针

1)特殊情况下需要使用特殊的开髓钻针,如烤瓷冠的开髓可以使用金刚砂球钻。顶端有切割刃的涡轮裂钻用于金属全冠的开髓。

2)开髓钻:为锥形金刚砂钻针,顶端为球形,使用一根钻针可以完成揭顶和髓腔壁的预备。

3)安全头钻针(safe-endedburs):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶和成形开髓孔,而不会破坏髓室底。安全钻针有裂钻和金刚砂钻针两种类型。常用的有Endo-Z和Diamend0等。

根管探测和拔髓器械

(1)根管探针(如DGl6):与普通的口腔科探针不同,根管探针是由两个弯曲角度不同的直的工作端组成。工作端细而尖锐,用于探查根管口。

(2)光滑髓针:由软的回火碳钢制成锥形的针状物,表面光滑,由工作端和杆部两部分组成,其横截面一般为圆形,也有的呈三角形、四边形或六边形。

标准光滑髓针全长52mm,锥度为0.007/0.010mm/mm,其型号按工作端直径由细到粗分为000、O0、0、1、2、3六种。最初设计是为了探查根管,现主要为制作棉捻擦干根管,以及根管封药和导入根管封闭剂。

(3)根管口开扩器:由手柄、连接部和工作端组成,工作端呈尖四棱锥形,用于探查磨牙的根管口,并初步的扩大根管口。其顶端为圆形,可以防止形成穿孔或台阶。

(4)拔髓针:拔髓针是由一根很细金属杆制成,在金属杆上切削形成许多尖锐的小倒刺。长度52mm,锥度为0.007/0.010mm/mm,其型号按工作端直径南细到粗分为000、00、0、l、2、3六种。作用是去除牙髓组织或取出棉捻。

拔髓针使用时,因其抗折能力差,易于折断,操作时要格外小心。应试探性地缓慢插入根管,切忌用力推进,以免器械折断或楔入根管无法取出,当器械生锈或变形时应及时更换。拔髓针不适用于钙化根管。

拔髓针和光滑髓针均可单独或置于髓针柄上使用。髓针柄是由螺丝帽将柄端和与手柄连接的三瓣簧组成,拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。

根管预备器械

(1)器械的标准化:根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如下:

1)工作端切割刃的长度为l6mm。

2)器械的长度:从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm,但工作端长度均为16mm保持恒定不变。

3)锥度:所有器械刃部的锥度是一致的,为0.02,即长度每增加lmm直径增加0.02mm。

4)器械编号:每一器械的标准化号码以器械尖端直径(D0,mm)乘以l00来表示。如尖端直径为0.15mm,0.15×100=15,该器械即定为l5号;尖端直径为0.40mm,即定为40号;余类推。在60号之前,每号锉的直径较前一号增加0.05mm,60号以后,每增大一号,锉的直径就增加0.10mm,一直到l50号。

5)手柄颜色:从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组,装于一个包装盒内。45号~80号和90号~l40号则为另外两组,分别重复上述六种颜色标记。

在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉,颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。

(2)手用根管预备器械:包括根管扩大器(扩孔钻)和根管锉。由钢丝压成三角锥体坯,然后扭曲成螺旋状。横断面可因生产厂家分别设计为方形、圆形、三角形或菱形;根管扩大器和根管锉的长度:可分别为21、25、28、31mm。

根管锉有不锈钢器械和镍钛合金器械。

根管扩大器和各型根管锉均用于根管预备,由于各自工作端的结构和制造方法不同,器械的性能和在根管预备中的功能也不一样。

比较根管扩大器和各型根管锉的结构与功能

常用的手用根管预备器械为K型根管器械、H锉和非IS0标准手用根管锉。

1)K型根管器械(1915年由Kerr公司制造而命名):是由截面为方形或三角形的不锈钢丝拧制而成。在拧制过程中,钢丝的硬度不断增加。

螺纹越密,器械的弹性就越小,其刚性就越强。K型器械根据螺纹的疏密和功用的不同分为根管扩大器和K型根管锉。

①K型根管扩大器主要用于穿透、扩大根管。它的作用方式是通过先挤压根管壁牙本质,然后释放,如此反复数次,从而导致牙本质破坏崩解后去除。

因此K型器械的切削能力并不十分强,不适用于去除大量牙本质。

②K型根管锉形似扩大器,工作刃端的断面为三角形或四方形,但工作刃端螺纹更密,每1㎜有1.5~2.25个螺纹,螺旋刃与锉长轴的角度相对较大(接近90。),有利于进行提拉切割根管侧壁,主要用于去除根管壁上的牙本质和钙化物,使管壁光滑,是应用最广的根管预备器械。

K型器械由不锈钢制成,可以预弯成理想的形状。当K型器械发生永久性变形时,螺纹会松解或变密,很容易发现。此时就应将其抛弃。

在使用K型器械时,逆时针旋转比顺时针旋转更易折断,所需要的力量仅为顺时针时的一半。

2)H型锉:形似扩大器,但是制作方式完全不同。H型锉是在圆形的针状原材基础上,由微型车刀旋切而成。其截面呈逗点状,刃部锐利,切削能力强,在顺时针旋转时可以切入根管壁牙本质,但是抗折能力较差。

由于H型锉的刃部锐利,不熟练者容易切入过深,如果无法提拉或逆时针旋转取出,会导致器械折断。而K型锉极少发生这种情况。

故H型锉只能作提拉动作,适用于直形根管去除大量牙本质时,而少用于扩通根管。此外用于去除根管内旧的根充物或棉捻很有效。

和K型根管器械相比,H型锉不易预弯。而且H型锉可以在有微裂的情况下发展直至断裂,而此前临床上并不能发现和K型锉一样螺纹松解或变密等明显的外部特征。

3)非IS0标准于用根管锉:临床使用时发现,传统的ISO标准的K型根管器械和H型锉都有一定的局限性,如弹性较差,预备弯曲根管时易产生根管偏移;切削能力一般;尖端有切削作用,容易产生台阶等。

于是对传统的IS0标准设计进行了一些改进,甚至重新设计,生产出一系列非IS0标准手用根管锉。主要的改进包括锉的尖端直径、锉的尖端的设计、工作刃的截面形状、材质和制作工艺等方面。手用根管预备器械有两种基本的工作方式,即锉式与扩式。

1)锉式:用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度,然后将器械贴根管壁拉出,在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。

锉式手法安全,不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动,易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向,容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。

2)扩式:是通过旋转根管锉,使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时,根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。

由于扩式易导致器械折断,临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械(<90°角),使器械刃切人牙本质壁,然后松开,再将器械向根管口方向回拉,把已被器械刃“咬”住的牙本质切下。

重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械,以此类推逐号完成根管预备。

机用根管预备器械

1)慢速手机使用的根管预备器械

①长柄球钻:柄部细长,尖端为球钻。与普通球钻相比,由于柄部细长可以提供良好的视野和控制,常结合根管显微镜和弯手机使用。有26mm和34mm两种规格。

长柄球钻可以深入到髓室底,在钙化的根管口处钻磨。通常用于寻找变异和重度钙化的根管口。

②G型扩孔钻(简称GGbur或GGB):由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻,工作刃端的尖端光滑无刃,可防止形成台阶和侧穿。颈部较细,柄部形似钻针柄,有栓口装置与低速手机相接。

长度为32ram或28ram(用于后牙),型号按工作端横断面直径从小到大分为1~6号(用刻于针柄上的圆圈数表示)。

扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部,以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时,应小心将钻尖端插入根管口内,沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力,否则易发生器械折断,或形成台阶和侧穿。

进入的深度只限于根管的直部,而不能进入弯曲部。提出时,器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄,尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求存600~800r/min。

③P钻:刃部较GGbur长,尖端有安全头。较硬,不能弯曲。主要用于取出根管充填材料和桩道预备。尽管有安全头,也容易侧穿,故不熟练者要小心使用。转速要求在800~1OOOr/min。

④机用扩大器:工作端同手用根管扩大器,用于根管扩大成型,不熟练者容易使根管形成台阶、侧穿和器械折断。

2)镍钛机用根管预备器械:由于镍钛器械有柔韧性好,强度高,有记忆功能,抗腐蚀,且适合于高温高压灭菌,近年来一些新型的机用镍钛合金根管预备器械相继间世,而且在临床得到广泛应用。

镍钛旋转器械使用时转速较低,不同厂家的镍钛锉要求不一样,一般控制在300~600r/min。通常需要与有固定转速并能控制扭力的马达配合使用。

根管治疗器械详解

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2019-06-04
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    医生备牙后顾客出现牙髓炎症状, 如何让顾客接受根管治疗? 第一步 , 术前铺垫。 医生在备牙过程中,我们先通过细节的营造,建立初步的信任度。比如,你这颗牙齿我们开始制备定位车针。我们要追求的是国际化的技术标准,并告知顾客换车针原因、聚合度的目的、抛光原因等等。在备牙过程中,顾客有可能担心离牙髓髓角比较近或者术后有疼痛,我们找机会告知顾客尽可能牙齿备到位,但是每颗牙齿的髓腔形态、髓角位置都不一样,有可能会存在变异性。我们讲解时察言观色,看顾客是否认可。如果有信任度,顾客会依从性比较高,戒备心就消除了。 第二...
  • 牙痛为什么要采取根管治疗?
    01 什么是根管治疗 根管治疗术又称牙髓治疗,是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 02 哪些情况需要做根管治疗 一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗,包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 具体治疗步骤: 1、术前拍摄X线片:在根管治疗过程中,在根管治疗术前拍X线片,可以帮助诊断,...
  • 牙疼,为什么要做根管治疗?
    不知道大家有没有这样的经历,早上起来刷牙出血、牙龈红肿 很多有牙疼经历的朋友,应该有过这样的看牙体验:明明是牙疼,医生检查之后,却说要做根管治疗。 很多人听到根管治疗这四个字可能蒙圈并且拒绝的。 当然是不行的! 很多人都是会等到牙疼到无法忍受才会去看医生, 但是当牙齿出现剧烈的疼痛,这说明蛀牙已经波及到了牙髓神经,已经错过了最佳的补牙治疗时期。 这种时候就只能进行根管治疗。 根管治疗到底是啥? 根管治疗,俗称 抽神经、杀神经 。牙医通过一系列操作杀死发炎的牙髓。 很多患者听到杀神经三个字就觉得非常恐惧。杀...
  • 根管治疗案例:上颌侧切牙III型牙内陷根管治疗
    一般资料 患者,男,15岁 主诉: 因上颌侧切牙唇侧瘘管就诊。 现病史: 患者自述无自觉症状。 体格检查: 2已完全萌出,牙冠色正常,牙冠宽度略大于同名牙,唇侧可见窦管,近中切角处显微镜下可见一微孔,用6#K锉可探入微孔约2mm。 叩(+),冷热诊及牙髓活力测试与对照牙反应一致;无松动。 辅助检查 2牙中牙发育畸形,牙根偏近中侧可见类似牙釉质牙骨质密度影像,中间有类似根管的低密度影像。 该影像周围骨质可见直径5mm类圆形低密度影像;2根尖发育完全,根尖周牙周膜影像清晰,未见骨质破坏低密度影。 CBCT显示...
  • 根管治疗后的医嘱及注意事项总结
    作为一名口腔医生,在患者完成治疗之后,还需要对患者进行叮嘱治疗后的注意事项。患者在经历不同的口腔治疗后,需要叮嘱的口腔医嘱也是不一样的。 拔牙 拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动所以必须慎重对待。 ①拔牙后半小时内应紧咬棉卷,半小时后吐掉棉卷 ②尽量少说话,不吐口水; ③两个小时后可进温软食物; ④拔牙后几天忌烟酒及辛辣食品; ⑤拔牙当天患侧不咀嚼; ⑥不刷牙,不漱口,不吃过硬过烫及有刺激性的食物,不吸允创口,不做剧烈运动并要...
  • 根管治疗“断针”不算医疗事故,几种常规预防手段
    根管治疗术的全过程主要包括 根管预备 和 根管消毒 以及 根管充填 这三个方面的内容,而这三个方面也是具有连续性的,在这当中比较重要的是根管预备这个阶段,在实施临床操作的时候,出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象,对治疗的效果带来不利影响。 有时由于牙根过度狭窄或弯曲,或由于器械的某一部分出现了金属疲劳,器械的一部分就有可能折断在根管内,这就是所谓的断针。 断针属于根管治疗中一种并不十分常见的并发症,并不是医疗事故。 根管治疗断针的原因分析 ①操作人员的操作问题 临床上具有操作人员因为对根管系统...
  • 牙疼后为什么牙医建议你根管治疗?
    很多人明明知道牙齿蛀牙了却一直拖着不补牙等到有一天感受到真牙疼要人命去到医院 医生说得做根管治疗然后你可能会蒙圈了 啥是根管治疗?根管治疗管用吗? 所以今天小编就跟大家详细讲解下保证通俗易懂,大家一起来长知识吧! Q1 Q1: 什么是根管治疗? A:这是目前最有效、最常见的治疗牙髓病和根尖周病的方式,可以消除牙齿内部炎症及其病变源,预防炎症加重扩散,从根本治愈。 一般来说,当你的牙齿遇到下面这些情况: 蛀牙坏到牙齿内部,牙髓或细菌感染引起了急/慢性牙髓炎; 牙髓由于长期刺激或其它原因造成的死髓牙; 意外磕...
  • 根管治疗器械详解
    开髓和髓腔预备用器械常用开髓器械包括: 高速和低速手机以及各种裂钻和球钻 (1)涡轮裂钻:用于开髓的最初阶段和修整髓腔壁,去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。形成开髓洞形的外形线。常用裂钻型号为557(IS0010)和701(ISO012)。 (2)涡轮球钻:用于去除髓腔上方的牙釉质和牙本质。常用2号、4号、6号球钻。2号涡轮球钻较小,用于前牙和前磨牙,磨牙应该用4号涡轮球钻。 (3)慢速球钻:去除髓腔内容物,提拉揭净髓角。常用球钻型号有2号、4号、6号。 (4)特殊的开髓用钻针 1)特殊情况下需要使用特殊的开...
  • 根管显微镜辅助的牙内陷治疗
    病例1一般资料 患者,女,26岁 主诉 :因发现左上前牙发黑2个月就诊,无任何不适。 体格检查 :1舌侧窝发黑,表面仅探及细小凹陷,可及较软腐质。 牙髓温度测试无异常,叩痛(-),不松动。牙龈无明显异常。常规去腐时发现龋损呈窄而深的状态,考虑牙内陷畸形的可能。 辅助检查 但因患者原因无法继续长时间的显微镜下治疗,遂氧化锌暂封后预约次日就诊。拍摄X线片显示牙冠内凹陷结构,末端膨大呈袋状腔隙,未达CEJ水平。 CBCT可见仅存在单一内陷结构,且尚未与牙周组织交通。 初步诊断:1深龋,牙内陷I型。 治疗 根管显...
  • 根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法
    根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序,需要专门的设备、器材和材料,应由口腔科执业医师完成。 01简介 牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径,在无法保存活髓的情况下,为了阻止感染扩散,防止引起严重的并发症,需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染,此治疗过程即根管治疗,相关的技术即根管治疗术。 根管治疗由系列技术环节构成,包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。 根管治疗的目...